دوالي الخصية..هل حقًّا تسبب العقم؟

تساهم دوالي الخصية بدرجة كبيرة في العقم وتأخُّر الإنجاب لدى الرجال، إذ وُجِد أنَّ حوالي 40% من حالات العقم كانت مرتبطة بوجود دوالي بالخصية، كما أنَّها تصيب عمومًا أكثر من 15% من الذُّكور البالغين. ونظرًا لخفاء الدوالي في كثيرٍ من الأحيان؛ يهمنا – عزيزي القارئ – أن تعلم أسباب دوالي الخصية، وكيف يتم تشخيص دوالي الخصية، بالإضافة إلى أحدث طرق علاج دوالي الخصية.. كل هذا وأكثر نضعُه بينَ يدَيْك في هذا المقال.

ما هي دوالي الخصية؟

يُطلق مصطلح دوالي الخصية (Varicocele) على تمدد الأورِدَة المسؤولة عن تصريف الدم من الخصية، ما ينتج عنه تراكم الدم داخل تلك الأوردة، ويَتبع ذلك تورُّم الخصية وارتفاع درجة حرارتها، ما يؤثِّر سلبًا على عمليَّة تصنيع الحيوانات المنوية، وهو وجه اقترانها بالعُقم لدى الذكور في بعض الحالات، وهي – لأسبابٍ تَشريحيَّة – أكثر شيوعًا في الخصية اليُسرى عنها في اليُمنى.

عادةً ما تبدأ الدوالي في مرحلة البلوغ، دون ملاحظة أيَّة أعراض، وتزداد حجمًا مع مرور الوقت، ما قد يؤثِّر سلبًا على نضوج الخصية المتضررة، وعلى الرغم من كون أغلب حالات الدوالي تكون في إحدى الخصيتين فقط؛ إلا أنَّ إنتاج الحيوانات المنوية قد يتأثَّر في كلتيهما.

أسباب دوالي الخصية | آلية تكوُّن الدوالي

يظلُّ نُشُوء الدوالي أمرًا مُبهَمَ الكيفيَّة، إلا أنَّ للخُبراء بعض النظريات التي يُعتقد أنها أسباب دوالي الخصية، ومن أشهرها، ما يلي:

1. خلل في صمام الوريد المنوي: يحتوي الوريد المنوي على صمام مسؤول عن سير الدم في اتجاه واحد، ومنع ارتداده للخصية مرة أُخرى، وعند حدوث خلل في ذلك الصمام؛ فإنَّ الدم يرتَجِعُ ثانيةً، ويتراكم في الوريد مُسبِّبًا دوالي على الخصية، وتلك النظرية هي الأكثر قبولًا في الوسط العلمي.
2. انضغاط الوريد المنوي الداخلي الأيسر: يحدث ذلك عندما ينضغط الوريد المنوي (Spermatic vein) بين الشريان الأورطي، والشريان المَسَارِيقِي العُلوي (Superior mesenteric artery)، إذ يؤدِّي ضغطُ الدم في كِلا الشريانين إلى منع السير الطبيعي للدم داخل الوريد المنوي، وبالتالي تراكم الدم داخله.
3. زاوية التحام الوريد المنوي مع الوريد الكلوي الأيسر: يُعد الوريد الكلوي الأيسر هو المسؤول عن استقبال الدم من الوريد المنوي الأيسر، ولأنَّ زاوية التقائهما تكون عمودية بجانب ارتفاع الضغط داخل الوريد الكلوي الأيسر؛ فقد يؤدي ذلك – لدى البعض – إلى صعوبة تصريف الدم القادم من الوريد المنوي الأيسر، وهو عامل رئيسي في شيوع دوالي الخصية اليُسرى عن اليُمنى.
4. أسباب أُخرى: أشارت بعض الأبحاث إلى ارتباط الدوالي بالجلطات الوريدية العميقة (DVT)، والتشوُّهات الخلقية بالوريد الكُلْوِي الأيسر، وبعض الطفرات الجينية، كما قد يلعب التدخين دورًا في تكوُّن دوالي الخصية.

أنواع (درجات) دوالي الخصية

تُقسَّم الدوالي – تبعًا للفحص الاكلينيكي – إلى ثلاثة درجات:

1. ‍دوالي الخصية من الدرجة الأولى: تتمثَّل في الحالات البسيطة، التي لا يلاحظها المريض عادةً، ويُمكن التعامل معها دوائيًّا حال ظهور أعراض، ولا تحتاج تدخُّلًا جراحيًّا.
2. دوالي الخصية من الدرجة الثانية: يشعر المريض مع الدوالي من الدرجة الثانية بجسم غريب تحت الجلد، ويعتمد الطبيب معها علاجًا دوائيًّا، وفي بعض الأحيان قد تسلتزم تدخُّلًا جراحيًّا.
3. دوالي الخصية من الدرجة الثالثة: في الدرجة الثالثة يُمكن رؤية الدوالي بوضوح، ويتم التعامل معها جراحيًّا.

أعراض دوالي الخصية

عادةً، لا تُصحَب الدوالي بأعراضٍ واضحة، وخصوصًا في الحالات البسيطة من الدرجة الأولى، إلا أنَّ ظهور أيٍّ من الأعراض تالية الذِّكر قد يكون مؤشِّرًا على دوالي الخصية، ما يستلزم فحصًا طبيًّا، وإليك أبرز أعراض دوالي الخصية:

• وجود كتلة غريبة على أحد الخصيتين.
• تضخُّم الأوردة داخل كيس الصفن، بما يُشبه كيس من الديدان.
• ألم وثقل بالخصية، يزداد مع الوقوف وفرط الحركة، ويقل عند الاستلقاء.
• انكماش الخصية المتضررة.
• تورُّم كيس الصفن.
• تأخر الإنجاب.

تشخيص دوالي الخصية

هناك عِدَّة طُرق يُمكن تشخيص دوالي الخصية من خلالها، بما في ذلك الأعراض المصاحبة، والفحص الذاتي، والفحص الاكلينيكي لدى طبيب ذكورة مُختص، وإليك كيفية تشخيص دوالي الخصية:

كيف تعرف إذا كان لديك دوالي على الخصية؟

في الحالات المتقدمة من الدوالي، وتحديدًا الدرجة الثالثة، يكون من السهل أنْ تعرف إذا كان لديك دوالي في الخصية، وذلك عبر ملاحظة ما يُشبه “كيس من الديدان” على الخصية المُتضرِّرَة، بجانب الأعراض المصاحبة. أما في الحالات البسيطة من الدوالي، حيث لا تظهر أعراض، وتعسُر ملاحظة أيًّة مشكلة بالخصية فإن تشخيص دوالي الخصية وحدك دون طبيب قد يكون صعبًا.

الفحص الطبي

عند زيارة الطبيب للاشتباه في الدوالي، فإنَّ أول ما يفعله الطبيب بعد الاستفسار عن الأعراض التي تشعر بها؛ فحص كيس الصفن، والخصيتين، وغالبًا يكون المريض واقفًا أثناء الفحص الطبي؛ لصعوبة الشعور بدوالي الخصية أثناء الاستلقاء في معظم الحالات.

مناورة فالسالفا لدوالي الخصية

تهدف تلك الآلية التشخيصية “Valsalva maneuver” إلى تشخيص الدوالي صغيرة الحجم، وتعتمد على أخذ المريض لنَفَس عميق أثناء الوقوف، وحبس الزفير لبُرهَة يسيرة، إذ يُساعد ذلك على ملاحظة الدوالي بصورة أوضح.

الموجات فوق الصوتية

يُساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound) على تحديد طبيعة الدوالي لديك، كما يفيد في استبعاد بعض الأمراض الأخرى التي قد تتشابه في الأعراض مع دوالي الخصية، بجانب تحديد موطن الخلل المُسبِّب لدوالي الخصية.

طرق علاج دوالي الخصية

معظم حالات الدوالي لا تتطلَّب إجراءً علاجيًّا، طالما لا توجد أعراض يشكو منها المريض، وليس هناك تأثير على القدرة الإنجابية، أما إذا اشتكى المريض من آلام متكررة بالخصية، أو تأخُّر الإنجاب، أو كانت نتيجة تحليل السائل المنوي غير طبيعية؛ فإنَّ أيًّا من طرق علاج دوالي الخصية الآتية يُمكن أن تساعد المريض في التخلُّص من تلك المشكلات.

العلاج الدوائي

في الحقيقة لا يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على الدوالي نفسها، وإنَّما يُعين المريض على السيطرة على بعض الأعراض، مثل: الألم، الذي يستدعي في بعض الأحيان تناول مسكنات الألم للتغلُّب عليه.

طرق علاج دوالي الخصية بالجراحة

يُعد الداعي الأبرز لجراحة الدوالي؛ العقم وتأخر الإنجاب، أو ظهور مضاعفات لدى المريض تستدعي تدخُّلًا جراحيًّا لمنع تفاقمها، ويعتمد العلاج الجراحي على ربط الأوردة التالفة، وتحويل مسار الدم تلقائيًّا إلى أوردة أخرى سليمة، وبالتالي تزول آثار الدوالي، وتُجرى عملية الدوالي غالبًا بأيٍّ من الطريقتين الآتيتين:

1. ‍جراحة دوالي الخصية بالميكروسكوب: باستخدام الميكروسكوب الجراحي؛ يقوم الطبيب بربط الأوردة التالفة، وهي الخيار الجراحي الأفضل؛ نظرًا لنسب نجاحها المرتفعة، وتتطلب تلك العملية مهارة جراحية كبيرة لتجنُّب أي إصابة دقيقة.
2. جراحة الدوالي بالمنظار: تعتمد كسابقتها على ربط الأوردة التالفة، إلا أنها تُجرَى بالمنظار بدلًا من الميكروسكوب الجراحي.

هل يمكن الشفاء من دوالي الخصية؟

يُمكن الشفاء من دوالي الخصية عبر عملية الدوالي، والتي تقضِي تمامًا عليها، وتحظَى بنِسَب نجاح مرتفعة، إذ ثبت فعليًّا كونها حلًّا مثاليًّا علاج العقم الناجم عن الدوالي، ويظهر ذلك جَليًّا في تحسُّن تحاليل السائل المنوي بعد العملية، واستعادة الحيوانات المنوية لطبيعتها التركيبيَّة والعدديَّة، بما يزيد من خصوبة الرجل عما كانت عليه قبل العملية.

إنَّ تضرُّر الحيوانات المنوية المُقْتَرِن بدوالي الخصية يحدث نتيجة ارتفاع درجة حرارة الخصية، وزيادة تكوُّن مركبات الأكسجين التفاعلية (ROS)، وغير ذلك مما يؤثِّر مباشرةً على التكوين الطبيعي للحيوان المنوي، وفي بعض الحالات قد تكون الدوالي سببًا لـ انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي.

أضرار دوالي الخصية

تتمثل أضرار الدوالي، وتحديدًا الحالات المتقدمة منها، في الأعراض المزعجة مثل: 

• ألم الخصية. 
• تورم كيس الصفن. 
• ارتفاع درجة حرارة الخصية.
• القلق والخوف من العقم. 
• تشوهات الحيوانات المنوية.
• تأخر الإنجاب.

إنَّ أضرار الدوالي عادةً ما تظهر على المدى البعيد؛ نتيجة تأخُّر التشخيص، ورغم ذلك؛ توفِّر التقنيات العلاجية الحديثة حلًّا فعّالًا لأضرار دوالي الخصية، بما في ذلك استعادة القدرة الإنجابية مرة أُخرى. جديرٌ بالذِّكر أن بعض الحالات قد تتضمن تكوُّن دوالي على كِلا الجانبين، أو إعاقة النمو الطبيعي للخصية، وإنْ كان ذلك نادر الحدوث.

نصائح للوقاية من دوالي الخصيتين

تُعد الدوالي أحد الأمراض التي يصعب منعها أو توقُّع الإصابة بها، ولكن مما قد يساعدك على الوقاية من دوالي الخصيتين، اتباع النصائح الآتية:

• قَلِّل من تناول الدهون المشبَّعة والأطعمة غير الصحيَّة.
• اشرب الماء يوميًّا بمقدارٍ كافٍ؛ للحفاظ على صحة الخصية.
• تجنَّب التدخين؛ لآثاره السلبية على الدورة الدموية، بما قد يُسبب دوالي الخصية.
• ابقَ نشيطًا ومارس التمارين الرياضية بانتظام، وتجنُّب تكرار الوقوف لمدة طويلة.
• تناوَل الأطعمة الغنية بفيتامين C، لما له من دور كبير في تحسين إنتاج الكولاجين.

أسئلة شائعة عن الدوالي

استكمالًا لحديثنا عن دوالي الخصية، نجيب في الفقرات الآتية عن أكثر الأسئلة ورودًا بخصوص دوالي الخصية:

هل من الضروري إجراء عملية دوالي الخصية؟

ليس من الضروري إجراء عملية الدوالي لجميع المرضى، وإنَّما يدفعك لإجراء العملية؛ تفاقم الأعراض، أو وجود احتمالية لتأثير دوالي الخصيتين على الحيوانات المنوية والقدرة الإنجابية لديك، ويرجع ذلك إلى رؤية الطبيب المُعالِج.

بعد عملية دوالي الخصية متى يسمح بالجماع؟

يظل التساؤل حول متى يسمح بالجماع بعد عملية دوالي الخصية أحد أكثر الأسئلة شيوعًا حول جراحة الدوالي، ولكنْ لا يُمكن الجزم بموعد مُحدَّد يتناسب مع جميع المرضى؛ إذ يرجع ذلك الأمر إلى مشورة الطبيب المُعالج وِفق تقييمه لحالتك ومدى تحسُّنها، ولكن لا تتجاوز مدة الانتظار ثلاثة أسابيع عادةً، لتجنُب أي مضاعفات.

ما هي نسبة الشفاء من دوالي الخصيتين؟

تحظى الدوالي بنسبة شفاء مرتفعة للغاية، فمَع إجراء العملية لدى طبيب صاحب خبرة كبيرة؛ تتجاوز نسبة الشفاء 95%، وتتحسَّن تحاليل السائل المنوي في غضون 3-6 أشهر بعد العملية، مع استعادة الخصية لنشاطها الطبيعي، وعودة الحيوانات المنوية لحيويَّتِها المعهودة.

هل يصاب الأطفال بدوالي الخصية؟

قد يتعرض بعض الأطفال لدوالي الخصية نتيجة خلل في صمامات الأوردة المنوية، بجانب بعض الأسباب الأُخرى مثل: الإمساك المزمن، والإفراط في البكاء، وحساسية الصدر، لِما لذلك من تأثير سلبي على تدفق الدم في الأوردة، كما تُشكِّل الرياضات العنيفة عاملًا مهمًا في الإصابة بدوالي الخصية لدى الأطفال.

يُهيب الدكتور محمد وائل رجب بالآباء والأمهات، ضرورة الاهتمام بشكوى الطفل من أيِّ ألم أو تغيُّر في الخصية، وزيارة طبيب مختص لفحص الطفل وتشخيصه مبكِّرًا، ومِن ثَم تلافي أي مخاطر محتملة على المدى البعيد.

لماذا الدوالي في الخصية اليسرى أكثر شيوعًا؟

يرجع شيوع الدوالي بالخصية اليُسرى عن الخصية اليمنى إلى بعض الفوارق التشريحية في مسار الأوردة المنوية على كِلا الجانبين؛ ففي حين يُصبُّ الوريد المنوي الأيمن في الوريد الأجوف السُّفلي، يُصبُّ الوريد المنوي الأيسر الدم في الوريد الكلوي الأيسر، وهو ما يعني مسارًا أطول مِمَّا على الجانب الأيمن. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الوريد الكلوي الأيسر، والتحام الوريد المنوي الأيسر معه بزاوية عمودية، ما قد يعيق تدفُّق الدم كما ينبغي، ويجعل الخصية اليسرى أكثر عرضة للدوالي. 

خاتمة

• تُعد دوالي الخصية أحد أكثر أسباب العقم شيوعًا لدى الرجال.
• عادةً لا توجد أعراض مصاحبة للحالات البسيطة من دوالي الخصية.
• تحظى عملية الدوالي بنسب نجاح عالية، خصوصًا مع اختيار طبيب محترف.
• يقدم دكتور محمد وائل رجب أحدث طرق علاج دوالي الخصية.
• لا تتردد في التواصل معنا في عيادات دكتور محمد وائل رجب، للحصول على استشارة طبية في أقرب وقت.

المصادر

NIH | Mayoclinic | Healthline | Urology care | KidsHealth | Natural Fertility Info