أسباب وعلامات تأخر البلوغ عند الذكور | متى تزور الطبيب؟

البلوغ مرحلةٌ فارِقةٌ في حياة الإنسان، ففي أثنائها يكتمِل نضج الجهاز التناسلي وتظهر الخصائص الجنسيّة الثانوية؛ كَخشونة الصوت وزيادة الكتلة العضلية لدى الذكور، ولكنْ ماذا إنْ تأخر البلوغ عن موعِده الطبيعي؟ يُمثِّل البلوغ المتأخر للأبناء مصدر قلقٍ للآباء، إذ تتأخر علامات البلوغ لدى أولادِهم مقارنةً بغيرهم في ذات السِّن، ما قد يترُك آثارًا نفسيّةً واجتماعيّةً، لذا نوضِّح في هذا المقال سن البلوغ عند الذكور، وأسباب تأخر البلوغ عند الذكور، والعلامات التي تدفعُك إلى زيارة الطبيب.

ما هو سن البلوغ عند الذكور؟

يتراوح سن البلوغ لدى الذكور بين 9-14 سنة، إذ يُتوقّع ظهور علامات البلوغ تِباعًا خلال تِلك المرحلة العُمرية، وتبدأ مرحلة البلوغ عند استعداد الجسم لها ونشاطه الهرموني، ولذا ينبغي عدم مقارنة الولد بأقرانه في نفس السِن؛ نظرًا لاختلافهم في الخصائص الجسديّة والعوامل المحيطة، لكنّ تأخر علامات البلوغ عن 14 سنة أو ظهورها قبل 9 سنوات قد يدلُّ على مشكلة صحيّة عند الولد.

علامات البلوغ عند الذكور

تحدث العديد من التغيُّرات الجسديّة خلال مرحلة البلوغ، لاكتمال النضج الجنسي، ويعتمد ظهور علامات البلوغ على النشاط الهرموني الذي يُنظِّم عملية البلوغ، وفيما يلي أبرز علامات البلوغ عند الذكور:

• زيادة حجم الخصية والقضيب.
• زيادة سُمك وكثافة شعر العانة.
• نمو شعر الإبطين وشعر الوجه.
• عُمق وخشونة الصوت.
• ترقُّق جِلد كيس الصفن وتغيُّر لونه للأحمر ثُم اسمراره لاحقًا.
• زيادة مُعدّل نمو طول الجسم والكتلة العضلية.
• زيادة عرض الصدر والكتفين.
• ظهور حب الشباب.
• الانتصاب اللاإرادي.
• الاحتِلام.

مراحل البلوغ عند الذكور

يتدرّج ظهور علامات البلوغ عند الذكور على خمس مراحل، وفقًا لمقياس تانر (Tanner’s scale)، وفيما يلي مراحل البلوغ عند الذكور مع ذكِر أهم السِّمات والتغيُّرات في كل مرحلة من مراحل تانر:

المرحلة الأولى من البلوغ

• تبدأ مرحلة تانر الأولى خلال العام التاسِع أو العاشِر من عُمر الولد.
• يُفرِز تحت المهاد الهرمون المُطلِق لمُوَجِّهَات الغدد التناسلية (GnRH)، كي يُحفِّز الغدة النخامية لإفراز الهرمون المُنبِّه للجُرَيْب (FSH) الذي يُنشِّط تصنيع الحيوانات المنوية بالخصية، والهرمون المُلوتِن (LH) الذي يُحفِّز إفراز هرمون التستوستيرون من الخصية.
• يبلغ طول الخصية أقل من 2.5 سم.
• شعر العانة خفيف ورقيق جِدًّا.
• ينمو الجسد طولًا بمُعدّل 5-6 سم سنويًّا.
• يزداد نشاط الغدة الكظرية لإفراز بعض الهرمونات السترويدية، مثل: دِيهيدرو إيبي أندرُوستِيرُون (DHEA)، وهي مرحلة مُبكِّرة من النضج الجنسي تُسمّى “عُنفوان التكظُّر”، يُعتقَد أنّها مسؤولة عن ظهور بعض علامات البلوغ كـنمو شعر العانة، وتكوُّن رائحة الجسد، وظهور حب الشباب.
• عادةً لا تُلاحَظ علامات البلوغ عند الولد خلال المرحلة الأولى.

المرحلة الثانية من البلوغ

• تبدأ مرحلة تانر الثانية عادةً خلال العام الحادي عشر من عُمر الولد.
• يتراوح طول الخصية بين 2.5-3.2 سم.
• يُصبِح جلد كيس الصفن أكثر رِقّةً واحمرارًا.
• يزداد نمو شعر العانة حول قاعدة القضيب.
• يظل مُعدّل النمو بين 5-6 سم سنويًّا.
• تقِل نسبة الدهون في الجسم.
• تبدأ علامات البلوغ في الظهور، وأوّلها زيادة حجم الخصية.

المرحلة الثالثة من البلوغ

• تبدأ مرحلة تانر الثالثة عادةً مع بلوغ 13 سنة.
• يزداد نمو الخصية ليبلُغ طولها 3.3-4 سم.
• يبدأ القضيب في النمو تدريجيًّا.
• يزداد شعر العانة سُمكًا وكثافةً.
• ينمو جسد الولد بمُعدّل 7-8 سم سنويًّا.
• يحدُث تثدِّي مؤقّت خلال تِلك المرحلة ويزول تلقائيًّا في غضون عامين.
• تبدأ التغيُّرات في الصوت؛ إذ يزداد عُمقًا وخشونةً.
• يزداد مُعدّل نمو الكتلة العضلية.

المرحلة الرابعة من البلوغ

• تبدأ مرحلة تانر الرابعة مع بلوغ 14 سنة.
• تواصِل الخصية نموّها وصولًا إلى 4.1-4.5 سم.
• يزداد تصبُّغ جلد كيس الصفن ليُصبِح أكثر اسمرارًا.
• يواصِل القضيب نموّه من نمو الحشفة (رأس القضيب).
• تتغيّر خصائص شعر العانة ليُصبِح مُماثِلًا لشعر البالغين، مع زيادة مُعدّل انتشاره.
• يبلُغ مُعدّل نمو جسد الولد أقصاه خلال تِلك المرحلة، إذ يبلُغ 10 سم سنويًّا.
• ينمو شعر الإبطين وقد يبدأ ظهور حب الشباب.
• تزداد خشونة الصوت ويُصبِح أكثر استقرارًا.

المرحلة الخامسة من البلوغ

• تشمل مرحلة تانر الخامسة التغيُّرات من سِن 15 وحتى نهاية البلوغ.
• يزداد طول الخصية عن 4.5 سم، مع اكتمال نمو الأعضاء التناسلية.
• يبدأ شعر العانة انتشاره في الجزء الداخلي لمنطقة الفخذ.
• يتباطأ مُعدّل النمو الجسدي تدريجيًّا إلى أن يتوقّف.
• يبدأ نمو شعر الوجه تدريجيًّا.
• تزداد الكتلة العضلية أكثر فأكثر.
• غالبًا تنتهي مرحلة تانر الخامسة مع بلوغ 17 سنة.

ملخّص مراحل البلوغ عند الذكور

يوضِّح الجدول الآتي أهمّ التغيُّرات خلال كُل مرحلة من مراحل البلوغ عند الذكور وفق مقياس تانر:

مرحلة تانر	السن التقريبي	أهم التغيُّرات
المرحلة الأولى	9	زيادة النشاط الهرموني لتحفيز الخصية وبدء النضج الجسدي والجنسي
المرحلة الثانية	11	زيادة حجم الخصية كأوّل علامات البلوغ عند الذكور نمو شعر العانة
المرحلة الثالثة	13	يبدأ تغيُّر الصوت ليُصبح أكثر خشونة زيادة معدّل النمو الجسدي والكتلة العضلية
المرحلة الرابعة	14	نمو شعر الإبطين وظهور حب الشباب زيادة سُمك وانتشار شعر العانة يبلغ معدّل النمو الجسدي أقصاه (10 سم سنويًّا)
المرحلة الخامسة	15	اكتمال نمو الأعضاء التناسلية توقُّف النمو الجسدي بدء نمو شعر الوجه

مشاكل البلوغ عند الذكور

تتمثّل مشكلات البلوغ إمّا في حدوثه قبل أو بعد السِّن المُعتاد، ولذا تنقسِم إلى نوعين:

• البلوغ المبكِّر: ظهور علامات البلوغ عند الذكور قبل بلوغ 9 سنوات، وقد يرجِع ذلك إلى نشاط تحت المهاد، أو زيادة إنتاج الخصية لهرمون التستوستيرون باكِرًا.
• البلوغ المتأخِّر: عدم نمو الخصية قبل بلوغ 14 سنة، وهو ما نُناقِشه بالتفصيل.

تأخر البلوغ عند الذكور

قصور النضج الجنسي وغياب علامات البلوغ الجسدية خلال السِّن الطبيعي لحدوث البلوغ، ويُستدَل على تأخر البلوغ عند الذكور بمُعدّل نمو الخصية؛ إذ يظل طول الخصية أقل من 2.5 سم (الحجم أقل من 4 مل) رغم بلوغ الولد 14 سنة.

علامات تأخر البلوغ عند الذكور

يتَّسِم البلوغ المتأخر بغياب علامات البلوغ بحلول العام الرابع عشر من عُمر الولد، ويشمل ذلك:

• قصور نمو الخصية (أصغر من 2.5 سم).
• صِغَر حجم القضيب وعدم نضجه.
• شعر العانة خفيف جدًّا أو مُنعدِم.
• عدم نمو شعر الإبطين والوجه.
• يظل الصوت حادًّا دون تغيُّر.
• ضعف البِنْيَة الجسدية.

أسباب تأخر البلوغ عند الذكور

يرجِع تأخر البلوغ إلى قصورٍ في نشاط الخصية وعدم إفرازها ما يكفي من التستوستيرون خلال مرحلة البلوغ لبدء التغيُّرات الجسديّة المُنتظَرة، وقد ينتج ذلك عن مشكلةٍ تؤثِّر في منطقة تحت المهاد أو الغدة النخامية أو الخصية ذاتها، وفيما يلي أبرز أسباب تأخر البلوغ عند الذكور:

تأخر البلوغ والنمو البِنْيَوِي (CDGP)

حالة مؤقّتة يتباطأ فيها مُعدّل النمو وحدوث التغيُّرات المرتبطة بمرحلة البلوغ، ولكن يستمِر النمو ويتحقَّق النضج الجنسي في وقتٍ مُتأخِر عمّا كان مُتوقّعًا، ويُعد تأخر البلوغ والنمو البِنْيَوِي أكثر شيوعًا لدى الذكور عن الإناث، ويُعتقد أنّه متوارَثٌ في 50-70% من الحالات.

قصور الخصية مع نقص مُوَجِّهَات الغُدَد التناسُلِيّة

قد يتأخر نضج الخصية خلال مرحلة البلوغ نتيجة نقصٍ في إفراز الهرمونات المسؤولة عن تنشيطها، وتحديدًا الهرمونات الآتية:

• الهرمون المُطلِق لمُوَجِّهَات الغدد التناسلية (GnRH): يُحفِّز الغدة النخامية لإفراز مُوَجِّهَات الغدد التناسلية.
• مُوَجِّهَات الغدد التناسلية: تُنشِّط الخصية لإنتاج الحيوانات المنوية وإفراز التستوستيرون، وتشمل:
  • الهرمون المُنبِّه للجُرَيْب (FSH).
  • الهرمون المُلوتِن (LH).

عند وجود مشكلة صحيّة أو خلل في نشاط تحت المهاد أو الغدة النخامية؛ يقل إفراز الهرمونات المُنشِّطة للخصية (LH وFSH)، ما ينعكِس سلبًا على نمو الخصية وإفراز التستوستيرون، ومن الأسباب المحتملة وراء ذلك:

• التوتر الشديد.
• التغذية غير السليمة.
• فرط إفراز البرولاكتين.
• داء ترسُّب الأصبغة الدموية.
• الاختلالات الوراثية، مثل متلازمة كالمان.
• تضرُّر تحت المهاد أو الغدة النخامية بسبب جراحة أو ورم أو عدوى.

قُصور الخصية مع فَرط مُوَجِّهَات الغُدَد التناسُلِيّة

تظل الخصية قاصرة عن النمو رغم وفرة مُوَجِّهَات الغدد التناسلية (LH وFSH)، ويدُل ذلك على مشكلةٍ في الخصية أو استجابتها للتنشيط الهرموني مع سلامة تحت المهاد والغدة النخامية، ومن أسباب ذلك:

• التواء الخصية.
• انعدام الخصيتين.
• العلاج الإشعاعي.
• داء حَثَل التأتُّر العضَلي.
• بعض الأدوية مثل: سيكلوفوسفاميد.
• الاختلالات الوراثية، مثل متلازمة كلاينفلتر.

الأمراض المزمنة

يُعتقَد أنّ بعض الأمراض المُزمِنة تزيد احتمال تأخر البلوغ، مثل:

• الداء البطني.
• داء السكري.
• التليف الكيسي.
• فقر الدم المنجلي.
• فقدان الشهيّة العصبي.
• داء الأمعاء الالتهابي.
• أمراض الكبِد والكلى.

مضاعفات تأخر البلوغ عند الذكور

قد يُسبِّب البلوغ المتأخر حالةً من الإحراج والتوتُّر لدى الولد، خاصّةً عند مقارنته بأقرانِه الذين ظهرتْ لديهم علامات البلوغ، ما يؤثِّر في حالته النفسيّة ونشاطه الاجتماعي، وربّما يكون سببًا في ضعف الثقة بالنفس، وهناك احتمالية لحدوث بعض المضاعفات الأُخرى بناءً على سبب تأخر البلوغ.

هل تأخر البلوغ يسبب العقم؟

يختِلف تأثير تأخر البلوغ في الخصوبة مع اختلاف أسبابه، فعلي سبيل المثال؛ لا يُسبِّب تأخر البلوغ والنمو البِنْيَوي (CDGP) العقم لدى الذكور، فهي حالةٌ مؤقّتةٌ تزول تلقائيًّا، في حين تقترِن حالاتٌ أُخرى من تأخر البلوغ بالعقم، مثل متلازمة كلاينفلتر، الناتجة عن خلل كروموسومي.

هل يؤثر البلوغ المتأخر على الطول؟

بالفعل يتأثر طول الجسم عند تأخر البلوغ، إذ يبدو الولد أقصَر من أقرانِه عادةً خلال مرحلة البلوغ، ولكن مع استمرار نموِّه يتمكّن غالبًا من بلوغ الطول الطبيعي، إلّا أنّ بعض حالات تأخر البلوغ الشديد قد تؤدِّي إلى قِصر الطول النهائي بعد البلوغ.

تشخيص تأخر البلوغ عند الذكور

تهدِف الإجراءات التشخيصية إلى التحقُّق من مُعدّل نمو الولد مقارنةً بعُمره، مع تحديد الأسباب المحتملة لتأخر البلوغ، ويتضمّن تشخيص تأخر البلوغ ما يلي:

• التاريخ العائلي: قد يسأل الطبيب عن سِن بلوغ الوالدين، ومُعدّل النمو خلال مرحلة البلوغ، فبَعض حالات تأخر البلوغ ترتبط بعواملٍ وراثيّة.
• الحالة الصحيّة: تؤثِّر بعض الأمراض في طبيعة النمو وقد تُؤخِّر البلوغ، مثل داء السكري، والتليف الكيسي، كما يُعد سوء التغذية سببًا مُحتملًا لتأخر البلوغ.
• الفحص البدني: يتضمّن فحص الجسم لمُلاحظة علامات البلوغ، مثل نمو الخصية وشعر العانة، وقياس الطول لتقدير مُعدّل النمو.
• التحاليل الطبية: قد يطلب الطبيب إجراء بعض تحاليل الدم لقياس مستوى بعض الهرمونات، مثل: FSH، وLH، والتستوستيرون، والبرولاكتين، مع اختباراتٍ أُخرى لتشخيص الأمراض المزمنة المُحتملة.
• الفحص الكروموسومي: يُساهم في تشخيص بعض أسباب تأخر البلوغ مثل متلازمة كلاينفلتر.
• الفحوصات التصويرية: تشمل تصوير رُسغ اليد اليُسرى بالأشعة السينية لتقدير سِن العظام، والرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية على الدماغ لتشخيص أورام الغدة النخامية.

ما هو علاج تأخر البلوغ عند الذكور؟

يعتمِد علاج البلوغ المتأخر على سبب حدوثه بعد إجراء الفحوصات التشخيصية اللازمة، فقد يكون أمرًا مؤقّتًا لا يحتاج إلى علاجٍ مُحدَّد، أو حالةً مرضيًّة تحتاج إلى تدخل طبي لعلاج أسبابها، وفيما يلي طرق علاج تأخر البلوغ عند الذكور:

• علاج تأخر البلوغ والنمو البِنْيَوي (CDGP): عادةً تكفي المتابعة الطبيّة لتقييم نمو الولد دوريًّا، ولكن قد يحتاج إلى جرعات منخفضة من هرمون التستوستيرون لمُدّة 3-6 أشهر لتحفيز البلوغ، وذلك وفق توجيه الطبيب.
• علاج قصور الخصية: تختلف آلية العلاج بناءً على طبيعة المشكلة، سواء في تحت المهاد أو الغدة النخامية أو الخصيتين؛ وعادةً يعتمِد المريض على علاجٍ هرمونيٍّ لتحفيز البلوغ.
• علاج الأسباب الأُخرى: يشمل التخفيف من الأمراض المُزمِنة المؤثِّرة في النمو قدر الإمكان، وفق إرشادات الطبيب المُختص، وعلاج سوء التغذية باتباع نظام غذائي صحِّي مُتوازِن، يوفِّر الاحتياجات الأساسيّة للنمو وبدء البلوغ.

متى يجب أن تزور الطبيب؟

ننصَح بزيارة الطبيب للاطمئنان على نمو وبلوغ أولادك إذا لاحظتَ أيًّا مِمّا يلي:

• بطء مُعدّل النمو.
• عدم ظهور علامات البلوغ حتى سِن 14.
• إذا سبَق لأحد أفراد العائلة حدوث تأخُّر في البلوغ.

علاج تأخر البلوغ في عيادات د. محمد وائل رجب

يُعد د. محمد وائل رجب أحد خبراء طب الذكورة والعقم في مصر والشرق الأوسط، مع تميُّزِه في علاج تأخر البلوغ عند الذكور؛ نظرًا لخبرته الكبيرة في تشخيص وعلاج مختلف المشكلات الصحيّة وراء تأخر البلوغ، وذلك اعتمادًا على أحدث التقنيات الطبيّة والبروتوكولات العلاجيّة، ما يضمن رحلةً علاجيّةً آمنةً وفعّالة. إذا لاحظتَ أيًّا من علامات تأخر البلوغ لدى ابنك؛ فلا تتردَّد في التواصل معنا لتحديد موعد الاستشارة الطبيّة للاطمئنان على صحته واستكشاف سبب تأخر البلوغ.

المصادر

• Puberty – Better Health Channel
• Short Stature – StatPearls | NCBI 
• Tanner Stages – StatPearls | NCBI
• Delayed Puberty – StatPearls | NCBI 
• Delayed puberty in boys | MedlinePlus
• Physiology, Puberty – StatPearls | NCBI
• Normal and Abnormal Puberty | Patient info
• Tunner’s stages | Vermont Department of Health
• Constitutional Delay of Growth and Puberty | ESPE
• Delayed Puberty: Causes and Treatment | Patient info